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2023/07/14
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聽力損失
聽覺系統的構造十分精密複雜，只要任何一個構造受損或功能失調，使得聽覺傳導路徑受阻，就會造成一定程度的聽力損失。
聽力損失的表現可能是不能察覺或是理解聲音，輕者沒辦法聽到微弱聲音或者語音理解有困難，極重度聽力損失甚至可能是完全喪失聽力。聽力損失不一定是聽到聲音的音量都變小，通常是聽取某些聲音（例如：聽電話）或者音調（例如：女性或小孩的聲音）比聽其它聲音困難。
20到40歲之間，內耳毛細胞開始老化萎縮，每個人或多或少都會經歷一些不同程度的聽力損失，因為這是自然老化的一部分。這個聽力損失的過程因人而異，但是大約每10人中會有一個人聽力損失的程度需要助聽器的輔助。
雖然聽力損失的共同表徵都是聽到的聲音變小，但是因為造成聽力損失的原因不同，聽力損失的影響也不同，有些聽損只要聲音夠大，就可以聽得很清楚；有些聽損雖然聲音放得夠大了，卻還是聽不清楚。根據聽力損失的原因不同，可以分成傳導性聽力損失、感音神經性聽力損失及混合性聽力損失三種類型：
傳導性聽力損失
聲音無法經由外耳與中耳有效的傳遞，使得聽到的聲音音量變弱或模糊，常見的原因有外耳炎、耳垢（異物）栓塞、中耳疾病（例如：鼓膜穿孔、中耳積水或聽小骨斷裂等）、外/中耳畸形（例如：小耳症、耳道閉鎖）。聽力損失程度通常在輕度到中度，大部份可藉由醫療或手術改善聽力，不能治療者可配戴助聽器效果很好。
感音神經性聽力損失
內耳（耳蝸）或從內耳到大腦的神經傳導路徑（耳蝸後）受損導致聽力損失，而且不只是聽到的聲音音量變弱，對語音的理解或辨識力也會變差。一般可分為感音型與神經型，感音型聽損造成聽覺敏感度變差（耳蝸外毛細胞放大功能異常）、聽覺動態範圍變窄（對大聲聲音的容忍度變差），聲音解析度也變差（對聽覺訊號頻率的解析有障礙，但是對時態上的解析正常）
神經型聽損聽覺敏感度會波動，可能正常或變差、耳蝸外毛細胞的放大功能正常，但是周邊聽覺神經傳導不同步，導致語音以及其他聲音的聽取困難（對聽覺訊號頻率的解析正常，但對時態上的解析有障礙）。感音神經性聽力損失一般無法藉由醫療或手術改善，配戴助聽器的效果視其受損程度而有不同，若特別加強搭配聽語訓練會使效益更佳。
混合性聽力損失
混合性聽力損失受損部位涵蓋外耳、中耳以及內耳，因此綜合了傳導性和感音神經性聽力損失的特徵，藉由藥物或手術治療可能改善部分聽力，通常仍需要助聽器幫助。
聽覺評估
要瞭解一個人的聽覺狀況，我們必須進行聽覺評估，根據個案的年齡以及需求，有各種不同的評估方式，沒有一種評估方式是絕對準確的，通常我們會合併各個聽覺評估的結果來瞭解個人的聽力狀況。有些聽覺評估需要個案反應（舉手、說話、按鈕....），有些則只需個案在檢查中安靜放鬆，大致可分為主觀性聽力檢查以及客觀性聽力檢查。
主觀性聽力檢查
一、純音聽力檢查
- 用校準過的純音作為刺激音，測試個案250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz及8000Hz各個頻率的聽覺敏感度。
- 除了可以更準確得知聽損的類型之外，更可以將聽損程度量化。
- 包括氣導純音聽力檢查，骨導純音聽力檢查。
- 針對不同年齡層的嬰幼兒另有不同純音聽力檢查的方式，分別為行為觀察聽力檢查、視覺增強聽力檢查以及遊戲制約聽力檢查。
二、語詞聽力檢查
- 利用人類語音來測試聽覺系統功能，包括：聽取、分析、統合、處理和了解語音的能力，有正常聽覺系統才能有效藉著語音進行溝通。
- 可用於聽覺疾病的鑑別診斷，助聽器使用者的評估與復健、聽障者社交障礙之評估。
客觀性聽力檢查
一、耳聲傳射檢查
簡單來說，儀器的特定刺激音引起耳蝸內特定部位基底膜波動，科蒂氏器上外毛細胞產生訊息向外傳出，用精細的麥克風在外耳道上偵測外毛細胞回傳的微小聲音(即是所謂的耳聲)，藉以了解內耳中外毛細胞的功能。
二、聽阻聽力檢查
鼓室圖- 偵測中耳功能
聽小骨肌反射閾測驗- 由於中樞神經末梢與周邊神經聽覺系統相連，故可由周邊聽覺系統之異常而推知腦幹的狀況
*用於診斷中耳疾病、或是確定病灶是否可能位於耳蝸或耳蝸後。
三、聽性腦幹誘發反應檢查（ABR）
利用聲音誘發聽覺系統產生電位反應，以了解腦幹聽覺反應是否正常，可用來「推估」聽力閾值。
四、穩定聽性誘發反應（ASSR）
利用帶有調幅或加上調頻之純音刺激，來誘發聽覺系統產生電位反應，以了解腦幹對各頻率之聽覺反應，可用來「推估」聽力閾值。
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